м. Хмельницький вул. Пілотська 1

mobile phone068-266-80-78  mobile phone 068-267-70-17 office phone 0382-70-80-65

м. Хмельницький вул. Кам'янецька 76

mobile phone096-660-95-69 office phone 0382-65-40-65

м. Хмельницький вул. Пілотська 1

mobile phone068-266-80-78 office phone 0382-70-80-65

  • МРТ
  • МРТ черепно-мозкових нервів

МРТ черепно-мозкових нервів

МРТ черепно-мозкових нервів у Хмельницькому


Організм людини має 12 пар черепних нервів, які контролюють моторні і сенсорні функції голови та шиї. Анатомія черепних нервів складна, і її знання має вирішальне значення для виявлення патологічних змін в разі нервових розладів. Отже, необхідно знати найбільш часті патології, які можуть вражати черепні нерви, і розпізнавати їх типові характеристики візуалізації. Дисфункція черепного нерва може бути результатом патологічних процесів самого черепного нерва або бути пов'язана з пухлинами, запаленням, інфекційними процесами або травматичними ушкодженнями сусідніх структур. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) вважається золотим стандартом при дослідженні черепних нервів.

У таблиці 1 наведені найбільш важливі послідовності і особливості їх дослідження. У кількох наукових статтях підкреслюється важливість послідовностей SSFP для візуалізації цистернальних просторів черепних нервів завдяки їх субміліметровому просторовому і висококонтрастними вирішенню. Ці послідовності зазвичай показують темні черепні нерви на тлі яскравого CSF (Рис. 1). Зміцнення нерва після введення гадолінію пов'язане з порушенням гематоенцефалічного бар'єру і може бути вторинним по відношенню до новоутворення, запалення, демієлінізації, ішемії, травми, променевої терапії і дегенерації аксонів. Тривимірні T1-зважені градієнтні луна-послідовності можуть забезпечити кращу візуалізацію посилення нерва, оточеного CSF. МРТ такоже может буті корисна для ОЦІНКИ змін денервации «м'язів кінцевого органу» (Таблиця 2). КТ поступається МРТ у візуалізації самих черепно Нервів, Завдяк своєму низьких контрастному вірішенню. Отже, может буті Корисна оцініті внутрішньокісткові сегменти черепних Нервів и Можливі пов'язані з ними кісткові Зміни. Зокрема, КТ є оптимальним для Вивчення кістковіх отворів основи черепа (таблиця 3, рис. 2) и кісткові травматічні пошкодженню.

Таблиця 1 - Корисність послідовностей МРТ для дослідження черепних нервів
МРТ послідовностіХарактеристики
T1-зважені послідовності - Анатомічне визначення
- Вторгнення жирових площин
- Зміни денервации
T2-зважені послідовності - Характеристика поразки
- Прохідність просторів CSF
- Зміни денервации
Швидке обертання луни; стаціонарне вільний хід - цистернальних протягом нерва
- нейроваскулярной конфлікт
Послідовності DWI - FLAIR - ішемічне ураження
Послідовності T1-зважені після гадолінію (в кінцевому підсумку з придушенням жиру) - Зміцнення нерва
- періневральная поширення
- Менінгеальна інфільтрація

 

cranial nerves 001

Рис. 1

МРТ цистернальних шляхів нормальних черепних нервів. Стаціонарна вільна процесія (SSFP), осьові площині. Нюхові (гуртки); б оптика (стрілки); c глазодвігатель (стрілки); d trochlear (стрілки); е трійчастого (стрілка); е викрадає (гуртки); g лицьові (тонкі і пунктирні стрілки) і вестібулокохлеарного (товсті стрілки); h глоссоглоточний і блукаючий нерв (кола); я спинні аксесуари (гуртки); j підязиковий (стрілки)

 

Таблиця 2 - Короткий виклад найбільш важливих «м'язів кінцевого органу»
нервМ'язи для оцінки денервации
III Верхні, нижні, серединні прямі і нижні косі м'язи
IV Верхня косий м'яз
В М'язи жування: жувальна, скронева і птерігоідная (V3)
VI Бічна пряма м'яз
Ікс Голосові зв'язки
XI Грудино-ключично-соскоподібного, трапецієподібні м'язи
XII Мова м'язів

 

Таблиця 3 - Короткий виклад виходів черепних нервів з черепа
нервотвір
I Cribriform плита
II оптичний канал
III Верхня орбітальна тріщина
IV Верхня орбітальна тріщина
V1 Верхня орбітальна тріщина
V2 круглий рот
V3 овальний отвір
VI Верхня орбітальна тріщина
VII Внутрішній слуховий прохід / лицьовій канал
VIII Внутрішній слуховий прохід
IX яремний отвір
Ікс яремний отвір
XI яремний отвір
XII гіпоглоссальним канал

 

cranial nerves 002

Рис. 2

КТ аспект найбільш важливих отворів основи черепа. ґратчаста пластина (зірочка); б зоровий канал (зірочка) і верхня орбітальна тріщина (стрілка); з круглий отвір (зірочка); д овального отвору (стрілка); е канал особи (стрілка); f внутрішній слуховий прохід (стрілка); г яремний отвір (зірочка); h підязиковий канал (зірочка)

Ядра черепних нервів, крім I і II, розташовані в стовбурі мозку (рис. 3); за своїм походженням нерви діляться на цистернальних, внутрішньочерепної і екстракраніальних сегмента.

cranial nerves 003
Рис. 3

Схематичне зображення ядер черепних нервів. Поздовжній вид стовбура мозку є визначення становища рухових (праворуч), сенсорних (зліва) і вегетативних груп клітин, пов'язаних з черепними нервами. Праворуч від середньої лінії назовні: соматична рухова колонка (рухові соматичні ядра III, IV, VI і XII черепних нервів) (червоні ядра); парасимпатична колонка (походить від III, VII, IX і X черепних нервів) (пурпурні ядра); жаберная рухова колонка (рухові ядра V, VII, IX, X і XI черепних нервів) (світло-блакитні ядра). Зліва від середньої лінії назовні: вісцеральний сенсорний стовп (IX, X черепних нервів) (рожевий); спеціальний соматический сенсорний стовп (VII, VIII, IX черепних нервів) (синій); загальна соматична сенсорна колонка (V, VII, IX, X черепних нервів) (зелений)

Мікроскопічно черепні нерви оточені рядом оболонок сполучної тканини: ендоневрій, периневрієм і епінеуріем. Аксони кожного нерва, крім I і II, міелінізіруются клітинами Шванна.

Функціонально вони можуть мати рухові і / або сенсорні афференти (Таблиця 4).

Таблиця 4 - Резюме еферентних і аферентних волокон черепних нервів
моторні ефферентов
  Загальні соматичні ефферентов III, IV, VI, XII
  Загальні вісцеральні ефферентов III, VII, IX, X
  Спеціальні вісцеральні ефферентов V, VII, IX, X, XI
сенсорні афференти
  Загальні соматичні афференти V, VII, X
  Загальні вісцеральні афференти IX, X
  особливі афференти I, II, VII, VIII, IX, X

черепно-мозковий нерв - нюховий нерв

Нюховий нерв - це чутливий нерв, який передає нюхові подразники від порожнини носа до мозкуВін складається з урочищ білої речовини, не оточених клітинами Шванна Нюхові рецептори розташовані в слизовій оболонці носової порожнини, а нюхові волокна являють собою їх аксони. Вони потрапляють в передню черепну ямку крізь крибідну пластинку і закінчуються в нюховій цибулиніПослідовно, нервові ходи між звивиною прямою кишкою та медіальної орбітальною звивиною. Вторинні аксони закінчуються в скроневій частці інфекції, сіднині та енторіальній корі (рис.  4).

cranial nerves 004

Рис. 4

Схематичне зображення нюхового нерва

II черепно-мозковий нерв - зоровий нерв

Зоровий нерв являє собою розширення центральної нервової системи і мієлінізується олігодендроцитамиОптичний нерв виходить із заднього полюса земної кулі. Довжина приблизно 50 мм, розділена на чотири сегменти: внутрішньоочний (1 мм), внутрішньоорбітальний (25 мм), внутрішньоканалiчний (9 мм) та прекиазматичний (16 мм)Нерв приєднується до контралатералу для утворення зорової хіазми, де носові волокна від кожного нерва відсікаються, тоді як скроневі волокна - ні. Від хірургії зорового нерва зоровий тракт перебігає задньо уздовж мозкових квітконосів та синапсів у бічних ядрах генікулята. Від бічного генікулярного тіла оптичне випромінювання досягає первинної зорової кори в потиличній частці (область Бродмана 17)  (рис.  5).

cranial nerves 005

Рис. 5

Схематичне зображення зорового і окорухового нервів

III черепно-мозковий нерв - окоруховий нерв

Окоруховий нерв має соматичну рухову функцію більшості очних естрінових м'язів (нижня, верхня, середня пряма кишка, нижня косою та верхньою мускулатурою підніжжя пальпери) та парасимпатичну функцію (м'язи зіниць віяка та сфінктера)Соматичні моторні волокна окорухового двигуна походять з ядерного комплексу, розташованого в середньому мозку на рівні верховного колікулі, вентрального до мозкового акведукта та периакведуктальної сірої речовини. Парасимпатичні волокна виникають у ядрі Едінгера-Вестфаля, розташованому дорсально до окорухового ядерного комплексу. Нерв виходить з міжшлуночкової цистерни, що проходить через перимесенцефальну цистерну, вище за задню мозкову артерію (PCA) і поступається вище верхньої мозочкової артерії (SCA)Послідовно нерв потрапляє в кавернозний синус, де знаходиться найвищий нерв, щоб досягти орбіти через верхню орбітальну щілину (рис.  5).

IV черепно-мозковий нерв - блоковий нерв

Блоковий нерв іннервує лише верхній косий м’яз. Це унікальний нерв із кореневою зоною, що виникає із заднього стовбура мозку, де лежить його ядроПісля виходу з понсу нерв вигинається над верхнім мозочковим квітконіжкою, а потім проходить між SCA та PCA. Послідовно вона проходить по вільному краю тенторію і потім потрапляє в кавернозний синус, поступаючись III нерву і перевершуючи офтальмологічний відділ V нерваПройшовши кавернозний синус, трохлеарний нерв потрапляє в орбіту через верхню орбітальну щілину (рис.  5).

V черепно-мозковий нерв - трійчастий нерв

Трійчастий нерв - це найбільший черепний нерв, що складається з чуттєвих і рухових коренівЧотири трійчасті ядра (спінальне ядро ​​V, головне сенсорне ядро ​​V, рухове ядро ​​V та мезенцефальне ядро) простягаються від середнього мозку до верхнього шийного мозкуНерв виходить прямо вперед від бічних понів і проходить в печері Меккеля, де розташований трійчастий ганглій (Гассерова ганглія), з якого нерв розпадається на три підрозділи. Очний (V1) і верхньощелепний (V2) відділи проходять у бічній стінці кавернозного синуса, поступаючись VI черепному нерву. Очний відділ виходить з черепа через верхню тріщину орбіти (з III, IV, VI черепними нервами та верхньою офтальмологічною веною). Верхньощелепний відділ виходить з черепа через прохідний отвір і перетинає крилоподібну ямку. Послідовно він потрапляє на орбіти через нижню орбітальну тріщину, проходить всередині піднебінної канавки і доходить до обличчя через піднебінні отвори. Мандибулярний відділ (V3) виходить з черепа через яйце foramen і проходить в інфрачервону ямку (рис.  6).

cranial nerves 006

Рис. 6

Схематичне зображення трійчастого нерва

VI черепно-мозковий нерв  - відвідний нерв

Відвідний нерв - це руховий нерв, який виходить з ядра abducens, розташованого прямо під підлогою IV шлуночка в дорсальних понахНерв протікає спереду, щоб вийти з стовбура мозку на понтомедулярному з’єднанні і перетинає передподінну цистерну в дорсально-вентральному напрямку. Послідовно вона спускається близько до заднього аспекту клівуса, проходячи через канал Дорелло, і входить у кавернозний синусЦе унікальний черепний нерв, який протікає через центральну венозну частину пазухи. Нарешті, він виходить на орбіту через верхню орбітальну щілину, щоб іннервувати бічний м'яз прямої кишки (рис.  5).

VII черепно-мозковий нерв - лицьовий нерв

Лицьовий нерв є змішаним нервом і складається з двох частин: належного VII нерва (з руховою функцією) та проміжного нерва (з сенсорними та парасимпатичними руховими волокнами)Рухове ядро ​​розташоване в нижній частині понсу, а рухові волокна виходять з бічної частини понтомедулярної борозни. Послідовно нерв проходить через мозочкову цистерну і через внутрішній акустичний прохід потрапляє в скроневу кістку. У перистої кістки вона проходить через лицьовий канал, даючи три сегменти (лабіринтин, барабанний та соскоподібний). Нерв виходить з основи черепа в стиломастоїдний отвір і досягає привушної залозиЗ соскоподібної частини виходять нерв стапедійного м’яза і corda tympaniАферентні сенсорні волокна, що походять від рецепторів перших двох третин язика, надходять до генікулярного ганглія, через чорда тимпані. Вони запускаються з проміжним нервом у внутрішньому акустичному проході та цистерні церебеллопонтіна, щоб закінчуватися в ядрі tracus solitarius. Парасимпатичні волокна проміжного нерва виникають із верхнього саліваторного ядра. При ганглійному гангліозі великий петрозальний нерв забезпечує парасимпатичні волокна для слізної залози та слизової оболонки рота, носа та глотки (рис.  7).

cranial nerves 007

Рис. 7

Схематичне зображення лицьового нерва

VIII черепно-мозковий нерв - вестібулярний нерв

Вестібулярний нерв утворений двома нервами: кохлеарним нервом, який передає звук і зароджується в кохлеарній мембрані, і вестибулярним нервом (розділеним на верхній і нижчий), який контролює рівновагу і бере свій початок від циліарних сенсорних клітин у мембранозному лабіринтіОбидва нерви проходять внутрішній акустичний прохід разом з лицьовим нервом і проходять в цистербелі мозочка. У внутрішньому акустичному проході нерв розміщений таким чином: лицьовий нерв є антеросуперіор, вестибулярний верхній нерв заднесуперерний, кохлеарний нерв - антероінферіор, а нижній вестибулярний нерв - постероінферіор (для цього пам’ятайте абревіатуру "Сім нагорі коксу вниз". Послідовно вестибулокохлеарний нерв потрапляє в стовбур мозку і досягає дорсального та вентрального кохлеарного ядра та чотирьох вестибулярних ядер, які розташовані в дорсолатеральних понах (рис.  8).

cranial nerves 008

Рис. 8

Схематичне зображення вестибулярного нерва

IX черепно-мозковий нерв - язико-глотковий нерв

Язико-глотковий нерв це змішаний чуттєвий, руховий і секреторний нерв. Він виходить з бічного мозку в бічну мозочково-медуллярну цистерну, де вона тісно пов’язана з флокулем мозочкаПослідовно нерв виходить з черепа через яремну отвір (pars nervosa), і він потрапляє в сонний простір; послідовно вона повертається бічно до сонної артерії та стилофарингеального м’яза і продовжується бічно до області піднебінної мигдалини. Його мовна гілка закінчується в задньому під'язиковому просторі, щоб іннервувати задню третину мови (смак і сенсорність). Іншими нервовими гілками позачерепного сегмента IX нерва є глотковий (відчуття від заднього відділу ротоглотки та м’якого піднебіння), синусовий нерв (парасимпатичне надходження до каротидного тіла та пазухи), стилофарингеус (рухова іннервація до м'яза стилофарингеуса) та барабанна гілка або нерв Якобсона (сенсорна інформація із середнього вуха) (рис.  9).

cranial nerves 009

Рис. 9

Схематичне зображення язикоглоткового і блукаючого нервів

X черепно-мозковий нерв  -  блукаючий нерв

Блукаючий нерв виходить з бічного мозку, від основи ядра неоднозначного та дорзального ядра блукаючого нерваНерв потрапляє в бічну мозкову мозкову цистерну і виходить з черепа через яремний отвір (pars vascularis) між глософарингеальним нервом і придатковим нервом. У яремний отвір і нижче його нерва утворюється верхній ганглій, а трохи нижче яремного отвору нерв утворює нижній вагусний ганглій. Послідовно він спускається вертикально в ретростилоїдний простір разом з сонною артерією, щоб приєднатися до верхнього середостіння, де видає рецидивуючий гортанний нерв. Послідовно блукаючий нерв потрапляє в черевну порожнину через перерву стравоходу (рис.  9).

XI черепно-мозковий нерв  - додатковий нерв

Додатковий нерв має як черепне, так і спинномозкове корінняКраніальні корінці виходять у бічну церебелломедуллярну цистерну, тоді як спинномозкові корінці виходять із верхнього шийного сегмента спинного мозку (від C0 до C5) і переважним чином проходять через foramen magnum у cisterna magna. Послідовно з'єднані черепні та спинальні корінці потрапляють у яремні отвори, розташовані позаду глософарингеального та блукаючого нервів. У межах яремної ямки кореневі корінці змішуються з блукаючим нервом на рівні верхнього вагусного ганглія, тоді як корінці хребта спускаються бічно до внутрішньої сонної артерії та внутрішньої яремної вени та досягають грудинно-ключоподібної та трапецієподібної мускулатури (рис.  10).

cranial nerves 010

Рис. 10

Схематичне зображення додаткових і під'язикові нервів

XII черепно-мозковий нерв  - підязіковий нерв

Під'язиковий нерв виходить з довгастого мозку у вигляді ряду коренів, що простягається від вентролатеральної борозни мозку до латеральної мозочково-мозкової цистерни, поблизу хребетної артерії та задньої нижньої мозочкової артерії (PICA). Нерв виходить з черепа через під'язиковий канал, а потім проходить медіально до глософарингеального, блукаючого та допоміжних нервів, глибоко до дигастральної мускулатури, щоб іннервувати значну частину зовнішніх та внутрішніх м’язів язика (рис.  10).