м. Хмельницький вул. Пілотська 1

mobile phone068-266-80-78  mobile phone 068-267-70-17 office phone 0382-70-80-65

м. Хмельницький вул. Кам'янецька 76

mobile phone096-660-95-69 office phone 0382-65-40-65

м. Хмельницький вул. Пілотська 1

mobile phone068-266-80-78 office phone 0382-70-80-65

  • МРТ
  • МРТ гістеросальпінгографія прохідності маточних труб

МРТ гістеросальпінгографія прохідності маточних труб

МРТ гістеросальпінгографія прохідності маточних труб у Хмельницькому


МРТ гістеросальпінгографія прохідності маточних труб

1950 грн.

МРТ гістеросальпінгографія прохідності маточних труб з контрастом

3450 грн.

ВСІ ЦІНИ

МРТ гістеросальпінгографія - є мінімально інвазивною, радіаційно безпечною методикою МРТ, застосування якої дозволяє достовірно визначити прохідність маткових труб. Виявлені зміни високо корелюють з результатами лапароскопії і рентгенівської гістеросальпінгографії.

Проведення МРТ з введенням контрастної речовини в порожнину матки дозволяє оцінити форму матки, візуалізувати обриси рогів матки, інтрамуральну, істміческу і ампулярну частини маткових труб, ступінь проникнення контрасту в черевну порожнину і прохідність маткових труб.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я частота безплідного шлюбу серед подружніх пар репродуктивного віку становить 10-15%.

Головними факторами жіночого безпліддя є:

  • оваріальна дисфункція (35 - 40%);
  • порушення прохідності маткових труб або трубно-перитонеальний фактор (14- 30%);
  • матковий і шийковий фактор (10 - 15%);
  • генітальний ендометріоз (9 - 15%), в даний час визнається незалежним фактором жіночого безпліддя.

Традиційна рентгенівська гістеросальпінгографія (РГСГ) давно використовується в клінічній практиці, проте має ряд негативних моментів: променеве навантаження, досить болюча процедура, має багато обмежень щодо діагностики різних причин жіночого безпліддя, досить високу чутливість, але низьку специфічність при оцінці структурних порушень матки і придатків. Методика являє собою рентгеноскопічне дослідження, при якому в порожнину матки і маткові труби вводиться рентгеноконтрастна речовина, в основному застосовується для оцінки прохідності фаллопієвих труб. Але за рахунок візуалізації внутрішніх контурів матки з її допомогою можна побічно оцінити стан матки.

МР-гістеросальпінгографія - це нова методика неінвазивної візуалізації структур малого тазу і оцінки прохідності маткових труб.

МР-гістеросальпінгографія (МР-ГСГ) є новим напрямком візуалізації структур малого тазу та оцінки прохідності маткових труб, тому зустрічаються лише поодинокі публікації, які стосуються більше переваг МРТ в діагностиці внетрубных форм безпліддя: патології ендометрія, фіброміом, аденоміозу, ендометріозу та ін..

Мета дослідження

Визначити можливості неінвазивної МР-гістеросальпінгографії (МР-ГСГ) в оцінці прохідності маткових труб у якості альтернативи традиційної рентгенівської гістеросальпінгографії і лапароскопії.

Матеріали і методи

Всього обстежено 90 жінок. Вік пацієнток варіював в межах 21-33 років. Магнітно-резонансну томографію виконували на апараті з напруженістю магнітного поля 1,5 Тл із застосуванням поверхневої матричної котушки для тіла в стандартному положенні пацієнтки, лежачи на спині.

Перед проведенням МРТ гістеросальпінгографії всім пацієнткам визначали мікрофлору і ступінь чистоти в мазках, взятих з піхви і цервікального каналу шийки матки; аналіз крові на RW, ВІЛ, аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Безпосередньо перед проведенням МР - ГСГ лікар-гінеколог встановлював катетер в порожнину матки пацієнтки і фіксував його у області внутрішнього зіву для того, щоб не відбувалася регургітація контрастної речовини з порожнини матки під час його введення. Катетер з м'яким балоном ємністю 2-3 см3, довжина катетера-30 см (мал. 1).

mr hsg 1

Мал. 1. - Розташування катетера в порожнині матки. Катетер в порожнині матки фіксований в області внутрішнього зіву для запобігання регургітації контрастної речовини з порожнини матки під час його введення.

Спочатку ми виконували одну преконтрастную серію Т1-ВІ швидке градієнтне ехо (Т1-ВІ 3D FLASH), яка при невеликому часу сканування забезпечувала високу роздільну здатність. Далі в порожнину матки вводили контрастну речовину. Контрастне посилення - речовина, що містять гадоліній і фізіологічний розчин 0,9%. Кількість введеної контрастної речовини 15 - 20 мл Саме таке співвідношення контрастної речовини до фізіологічного розчину (1:19 мл) дозволило більш точно візуалізувати контраст на зображеннях при МР-ГСГ (мал. 2).

mr hsg 2

Мал. 2. - Варіанти співвідношення контрастної речовини і фізіологічного розчину 0,9%.

Проведення МРТ з введенням контрастної речовини в порожнину матки дозволило оцінити контури порожнини матки, форму матки, візуалізувати обриси рогів матки, інтрамуральну, істмічну і ампулярну частини маткових труб, ступінь проникнення контрасту в черевну порожнину і прохідність маткових труб (мал. 3).

mr hsg 3a

Мал. 3а. МРТ гістеросальпінгографія - Маткові труби прохідні, не розширені (стрілка). У тазовій очеревині і в області кишкових петель визначаються нерівномірно виражені ділянки контрастної речовини (пунктирна стрілка).

mr hsg 3b

Мал. 3б. MIP-реконструкція - Маткові труби прохідні, не розширені (стрілка). У тазовій очеревині і в області кишкових петель визначаються нерівномірно виражені ділянки контрастної речовини (пунктирна стрілка).

На завершення дослідження проводили постпроцессорну обробку із застосуванням методики цифрової субтракції (віднімання з постконтрастних зображень преконтрастних); побудови MIP-реконструкцій маткових труб, оцінювали ступінь поширення контрастної речовини в порожнину матки, маткові труби і тазову очеревину.

Результати та обговорення

У 60 жінок (66,6%) при проведенні МР-ГСГ маткові труби прохідні, не розширені. Порожнина матки не деформована, мала чіткі контури, форму рівнобедреного трикутника, розташованого вершиною вниз. У нижньому відділі порожнина тіла матки переходила в перешийок матки, який структурно не був змінений. У тазовій очеревині і в області кишкових петель визначаються нерівномірно виражені ділянки контрастної речовини (мал. 3).

У 14 жінок (15,5%) після проведення МР-ГСГ маткові труби не прохідні в інтрамуральних відділах з обох сторін, при цьому розширення маткових труб не спостерігалося (мал. 4). У тазовій очеревині і в області кишкових петель контрастної речовини не відзначається.

mr hsg 4

Мал. 4. МРТ гістеросальпінгографія - Маткові труби не прохідні, в інтрамуральних відділах. У тазовій очеревині і в області кишкових петель контрастної речовини не відзначається.

У 7 жінок (7,7%) за результатами МР-ГСГ одна з маткових труб була не прохідна, не розширена (мал. 5).

mr hsg 5

Мал. 5. МРТ гістеросальпінгографія - Права маткова труба прохідна, не розширена (стрілка). Ліва маткова труба не прохідна в інтрамуральних відділах (коло) - МР-ознаки "обриву" контрастування в лівому матковому кутку. Маткові труби не розширені.

У 3 жінок (3,3%) маткові труби помірно деформовані за рахунок рубцевих змін, не розширені і не прохідні в істмічних відділах з обох сторін (мал. 6). У тазовій очеревині і в області кишкових петель контрастної речовини не відзначалося.

mr hsg 6

Мал. 6. МРТ гістеросальпінгографія - Маткові труби не прохідні в істмічних відділах з обох сторін, зліва маткова труба помірно деформована за рахунок фіброзно-рубцевих змін. У тазовій очеревині і в області кишкових петель контрастної речовини не відзначається.

У 6 жінок (6,6%) відзначалася розширена і звита одна або обидві маткові труби, після введення контрастної речовини відзначалося часткове розтікання контрастної речовини по очеревині в віддалені від ампули місця; колбообразно розширені маткові труби зберігаються, формуючи «вентельный» гідросальпінкс (мал. 7).

mr hsg 7a

Мал. 7а. МРТ гістеросальпінгографія - лівосторонній «вентельний» гідросальпінкс. Розширена і звита ліва маткова труба (стрілка). Після введення контрастної речовини в порожнину матки відзначається часткове розтікання контрастної речовини по очеревині в віддалені від ампули місця (пунктирна стрілка); колбообразно розширені маткові труби зберігаються, формуючи «вентельний» гідросальпінкс.

mr hsg 7b

Мал. 7б. MIP-реконструкція - лівосторонній «вентельний» гідросальпінкс. Розширена і звита ліва маткова труба (стрілка). Після введення контрастної речовини в порожнину матки відзначається часткове розтікання контрастної речовини по очеревині в віддалені від ампули місця (пунктирна стрілка); колбообразно розширені маткові труби зберігаються, формуючи «вентельний» гідросальпінкс.

Переваги МР-ГСГ при порівнянні з традиційною рентгенівською гістеросальпінгографією:

  • зменшення болючості при обстеженні, обумовленою наявністю тонкого і гнучкого катетера при МР-ГСГ і введенням контрастної речовини, що не містить йод, яке не викликало осмотичне роздратування ендометріальної і перитонеальної тканини органу;
  • неинвазивный метод медицинской визуализации.

Висновок

Таким чином, МРТ гістеросальпінгографія є мінімально інвазивною, радіаційно безпечною методикою МРТ, застосування якої дозволяє достовірно визначити прохідність маткових труб. Використання МР-ГСГ свідчить про можливе застосування даної методики в клінічній практиці в якості альтернативи традиційної рентгенівської гістеросальпінгографії.